E-Mail*

Tipologia di veicolo per il quale vuoi calcolare il preventivo* Seleziona Autovettura Motociclo Ciclomotore Autocarro Camper Natante

DATI POLIZZA

Situazione assicurativa del veicolo (selezionare uno dei 5 casi)*
Caso 1 - Prima assicurazione dopo immatricolazione
Caso 2 - Prima assicurazione dopo voltura al PRA
Caso 3 - Veicolo gia' assicurato presso altra compagnia
Caso 4 - Veicolo assicurato con polizza temporanea
Caso 5 - Decreto Bersani / Bersani Famigliare

--- Se tu o un tuo famigliare convivente possedete gia' un veicolo assicurato, scrivi la targa per poter acquisire la classe di merito CU (solo per casi 1,2,5)

Classe di merito C.U. Prima Assicurazione 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Data di nascita del proprietario (gg.mm.aaaa)*

Cognome e nome del proprietario*

Citta' di residenza del proprietario*

CAP

Recapito telefonico fisso

Recapito telefonico cellulare*

Professione* (Hai diritto ad una convenzione?)

Data di decorrenza polizza (gg.mm.aaaa)*

Mese ed anno conseguimento patente

DATI VEICOLO

Marca, modello e allestimento del veicolo*

Targa del Veicolo*

Immatricolazione - Mese

Immatricolazione - Anno

Cilindrata

Kw

Copertura Incendio/Furto Si No

Alimentazione Benzina Diesel Esclusivamente gas metano-gpl Misto benzina-gas Misto diesel-gas Esclusivamente en. elettrica Ibrido (elettrico-benzina) Ibrido (elettrico-diesel) Seleziona

Massimale R.C.A.* Euro 6.000.000,00 Euro 10.000.000,00 Euro 25.000.000,00 Euro 50.000.000,00 Seleziona

Tipo Conducente Seleziona Guida libera (qualsiasi conducente) Guida esperta (solo conducenti over 26)

Frazionamento premio* Seleziona Annuale Semestrale

Ev.naturali/vandalici (abbinato a incendio/furto) Si No

Infortunio del conducente Seleziona Euro 31.000 caso morte - 31.000 inv. perm Euro 40.000 caso morte - 40.000 inv. perm Euro 52.000 caso morte - Euro 52.000 inv. perm. Euro 80.000 caso morte - 80.000 inv. perm Euro 104.000 caso morte - Euro 104.000 inv. perm. Euro 155.000 caso morte - Euro 155.000 inv. perm. Nessuna Copertura

Pacchetto cristalli (1) Si No

Assistenza stradale Si No

Tutela Legale Si No

KASKO totale Si No

COLLISIONE con altro veicolo Si No